Ошибки: 1) плохо разглажена смоченная гипсовая лонгета до наложения ее на тело; 2) не отмоделированы края гипсовой лонгеты до их плотного прилегания к коже; 3) не подрезаны края гипсовых лонгет, если они заходят друг на друга; 4) не подложены ватно-марлевые подкладки на костные выступы; 5) оставлены без внимания жалобы больного на давление гипсовой повязки в наиболее выступающих местах, не приподнята передняя лонгета или не отжата задняя гипсовая лонгета в местах наибольшего давления; 6) в ближайшие 2— 3 суток не проконтролировано состояние видимых периферических участков (пальцы и тыл стопы) конечности.
Наложение гипсовых повязок после операций на позвоночнике. Непосредственно после операции на позвоночнике гипсовые повязки (корсеты) не накладывают. Это делают позднее, когда больному разрешают вставать с постели. Чаще всего после операции больных укладывают в заранее заготовленную специальную гипсовую кровать.

Открытые переломы голени нередко бывают оскольчатыми и многооскольчатыми (раздробленными), поэтому лечение их требует особого внимания. При этом виде переломов прежде всего необходима более тщательная обработка раны с ревизией мягких тканей и отдельных осколков с иссечением поврежденных фасций и мышц, обязательным промыванием раны антисептическими растворами. Чаще всего мы пользуемся фурацилином в концентрации 1 : 5000.
При оскольчатых и двойных переломах костей голени приходится иметь дело с большими костными фрагментами, которые после механической очистки и промывания антисептическими растворами укладывают в образовавшийся дефект и скрепляют металлическими фиксаторами*: Необходимо учитывать, что натяжение фасции и мягких тканей при ушивании раны может вызвать гипертензионный синдром, поэтому фасцию не зашивают, а наоборот, рассекают в продольном направлении ниже и выше раны и перелома. Антибиотики вводят методом обкалывания раны или (чаще) внутрикостно в пяточную кость капельным методом. После зашивания кожи, что надо производить без натяжения (насечки, пластика местными тканями, свободная кожная пластика), производят иммобилизацию перелома.

Необходимо учитывать, что применение металлических фиксаторов увеличивает время операции, что часто бывает причиной осложнений после хирургической обработки открытых переломов.
Это обстоятельство особенно отчетливо выявляется при массовом поступлении больных с открытыми повреждениями трубчатых костей.
Открытые переломы голени. Наиболее часто наблюдаются открытые переломы голени, которые, по данным многих авторов, составляют 60—65% от всех открытых переломов диафи-зов длинных трубчатых костей [Беляков А . А., Капитанский И. С, 1978; Ткаченко С. С, Акимов Г. В., Грицианов А. И., 1980, и др.]. При открытых переломах голени более часто встречаются ошибки и осложнения. В связи с этим необходимо отдельно остановиться на лечении открытых переломов голени, в частности такого тяжелого вида их, каким является перелом в области голеностопного сустава.

Наложение гипсовой повязки после операций на стопе, нижней трети голени. При различных операциях на костях стопы (остеосинтез плюсневых костей, фаланг пальцев и т. д.), а также при операциях в нижней части голени (фиксация лодыжек) накладывают двустворчатую гипсовую повязку до коленного сустава («сапожок»).
Для наложения повязки необходимо следующее.
1. Задняя гипсовая лонгета, длина которой равна расстоянию от конца ногтевой фаланги I пальца до подколенной ямки. Лонгету приготавливают из 8 слоев бинта средней ширины.
2. Передняя гипсовая лонгета, изготовляемая из 6 слоев марлевых бинтов средней ширины. Длина лонгеты определяется расстоянием от плюснефаланговых сочленений до бугристого возвышения большеберцовой кости. Лонгеты фиксируются двумя — тремя гипсовыми бинтами.

Наложение гипсовой повязки после операций на голени. Приготавливают две гипсовые лонгеты: заднюю, идущую от ногтевой фаланги I пальца до ягодичной складки^из восьми слоев широкого бинта, переднюю, проходящую от плюснефаланговых сочленений до верхней трети бедра,— из марлевого бинта средней ширины. После наложения задней гипсовой лонгеты, которая должна быть хорошо отмоделирована, а края ее тщательно приглажены к коже, накладывают переднюю. В случае, если края передней гипсовой лонгеты заходят за края задней, то край передней лонгеты подрезают с таким расчетом, чтобы между лонгетами оставался промежуток в 0,5—0,3 СМ. Обе гипсовые лонгеты фиксируют двумя — тремя слоями кругового гипсового бинта средней ширины.

Несмотря на многие проведенные исследования и широкое распространение различных металлических фиксаторов в повседневной травматологической практике, к их применению при открытых переломах надо относиться осторожно. Это особенно касается погруженных фиксаторов. Гипсовая повязка и скелетное вытяжение в настоящее время остаются основными средствами иммобилизации, особенно при массовых поступлениях больных с открытыми переломами. При первичном остео-синтезе при прочих равных условиях (характер раны, локализация и т. д.) инвалидность почти в 2 раза (63,6%) больше, чем при лечении гипсовой повязкой и скелетным вытяжением (34,3%) Николаенков А. А., 1974J. Таким образом, первичный металлоостеосинтез можно производить только после тщательной хирургической обработки при небольшом повреждении мягких тканей хирургами, в совершенстве владеющими методами как внеочагового, так и погружного остеосинтеза.

Несмотря на длительную дискуссию по поводу иммобилизации после остеосинтеза, в последнее время большинство хирургов склонны считать обязательной внешнюю иммобилизацию. Методы иммобилизации при различных локализациях повреждений различны: при переломах голени, предплечья и плеча требуется наложение гипсовой повязки, а после остеосинтеза бедра вполне достаточно уложить конечность на шину Белера. При открытых переломах также возможно применение костного алло- и ксенотрансплантата.
Совершенно новым разделом в лечении открытых переломов является компрессионный остеосинтез трубчатых костей, прежде всего костей голени. Использование компрессионных аппаратов, способных плотно и прочно удерживать костные отломки, позволяет обойтись при иммобилизации одной гипсовой лонгетой, а чаще всего без всякой иммобилизации. Преимущество фиксации компрессионным аппаратом очевидно, так как позволяет наблюдать за раной, перемещать конечность не боясь смещения отломков кости. На оснащении травматологических отделений в настоящее время имеются аппараты Или-зарова, Гудушаури, Калнберза, использование которых при открытых переломах вполне оправдано.

Прокладки для позвоночного столба, передневерхней ости подвздошных костей и крестца приклеивают к телу клеолом. После того как больной уложен на специальный стол или на тазовую подставку, вокруг таза от лонного сочленения до сосков накладывают ватно-марлевую повязку, после чего отдельно приклеивают ватно-марлевые прокладки. Ватно-марлевую прокладку кладут на паховую область со стороны больной конечности и фиксируют к туловищу двумя — тремя гипсовыми бинтами, после чего к гипсовым бинтам на туловище прикладывают заднюю и переднюю гипсовые лонгеты. Обе лонгеты закрепляют несколькими турами марлевого прогипсованного бинта, идущими по всему туловищу и нижней конечности. После этого одну из заготовленных узких гипсовых лонгет укладывают над лобком, а две другие лонгеты крест на крест через пах и большой вертел. Окончательно гипсовую повязку укрепляют несколькими (4—5) гипсовыми бинтами. Аналогичную гипсовую повязку накладывают и при операциях на коленных суставах.

Остеосинтез костей при открытых переломах. Поскольку существует много различных способов фиксации отломком костей, то для применения каждого из них при открытых переломах требуются определенные показания, зависящие прежде всего от вида и локализации перелома. Применение таких фиксирующих средств, как шелк, лавсан и др., противопоказано, так как эти материалы не способны надежно удерживать костные отломки. Чаще всего используют металлические стержни, которые являются надежным фиксирующим средством, а техника их введения относительно проста. Все остальные фиксирующие средства применяются только при определенных показаниях, в этих случаях они способны обеспечить надежную фиксацию. Например, проволочный шов и шурупы могут быть использованы только при косых и винтообразных переломах костей голени и предплечья.

Задняя гипсовая лонгета в 8 слоев, приготовленная из широкого марлевого прогипсованного бинта. Длина лонгеты определяется расстоянием от нижнего угла лопатки до ногтевой фаланги I пальца стопы. Приготовляя гипсовую лонгету на заднюю поверхность бедра, ее необходимо несколько расширить, накладывая слои бинта не строго друг к другу, а несколько скашивая. Благодаря этому лонгета расширяется на 7—10 см.
Передняя гипсовая лонгета из девяти слоев широкого бинта, длиной от реберной дуги до плюснефаланговых сочленений. Три лонгеты для «Замка» из восьми слоев узкого бинта длиной 40 см каждая.
Десять прогипсованных марлевых бинтов средней толщины.
Ватно-марлевая прокладка для обертывания туловища, длинная ватно-марлевая прокладка для подкладывания под позвоночник и три небольшие ватно-марлевые подушечки для накладывания на верхнюю ость подвздошной кости и крестец.