Ошибки: 1) при наложении лонгет не оставлен промежуток (в 0,5—0,3 см) между ними; 2) плохое моделирование гипсовых лонгет; 3) не защищены наиболее выступающие места на верхних конечностях ватно-марлевыми прокладками; 4) не проконтролировано состояние свободных от гипса участков верхней конечности в ближайшие сутки после наложения повязки; 5) при отеке или жалобах на боли не приподнята верхняя створка (иногда с захватом локтевого сгиба).
Наложение гипсовой кокситной повязки после операций на бедре. Для наложения кокситной гипсовой повязки необходимо иметь следующий материал.

Несмотря на то что любая надежная иммобилизация при открытых переломах является необходимым условием для предупреждения инфекции, применение различных средств для
остеосинтеза должно быть строго ограничено. Это прежде всего относится к погружным материалам (пластины, винты, проволока и т. д.) и в гораздо меньшей степени—-к внеочаговым компрессионным аппаратам.
При множественных переломах трубчатых костей, когда из-за тяжелого состояния больного невозможно сразу применить остеосинтез, скелетное вытяжение является единственным средством, позволяющим провести предоперационную подготовку больного. После образования первичной костной мозоли скелетное вытяжение заменяют гипсовой повязкой.

При различных операциях в нижней трети предплечья — оперативном вправлении перелома лучевой кости в типичном месте, корригирующих остеотомиях по поводу неправильно сросшегося перелома луча в типичном месте и т. д.— гипсовую двустворчатую повязку накладывают до локтевого сустава. Для этого приготавливают две гипсовые лонгеты, состоящие из шести слоев узкого марлевого бинта. Сначала накладывают заднюю гипсовую лонгету до локтевого отростка, а после того как она отмоделирована — переднюю гипсовую лонгету до локтевого сгиба. Обе лонгеты начинаются от пястно-фаланговых сочленений. Фиксацию гипсовых лонгет производят одним — двумя турами прогипсованного марлевого бинта, который проводят также через межпальцевый промежуток.

Лечение методом скелетного вытяжения. Благодаря возможности постоянного контроля за состоянием раны метод ведения больных с открытыми переломами на скелетном вытяжении получил широкое распространение. Однако наряду с указанным положительным качеством при этом методе отмечается и ряд отрицательных моментов и один из них — трудность удержания отломков костей в правильном положении до консолидации. Показаниями к лечению открытых переломов методом скелетного вытяжения являются: 1) трудно репони-руемые винтообразные и косо-поперечные открытые переломы голени и бедра, 2) множественные переломы трубчатых костей при наличии обширных ран и размозжений мягких тканей, когда есть опасность возникновения анаэробной инфекции; 3) сочетанные повреждения.

Лечение гипсовой повязкой. Наряду с положительными качествами (транспортабельность больных, возможность ухода за ними, раннего подъема больного на ноги и т. д.) при лечении гипсовыми повязками отмечается и ряд отрицательных моментов: вторичное смещение отломков в результате спадения отека, сложность контроля раны, возможность вызвать смещение отломков при необходимости сменить гипсовую повязку и др. В связи с этим применение гипсовой иммобилизации при открытых переломах имеет определенные показания: 1) легко вправляемые и удерживаемые переломы трубчатых костей (стабильные переломы); 2) переломы типа трещины; 3) изолированные переломы малоберцовой кости; 4) тяжелое общее состояние больного; 5) сочетанные или комбинированные повреждения; 6) обширные повреждения с гнойными осложнениями; 7) открытые переломы у детей; после лечения открытого перелома скелетным вытяжением или после применения компрессионно-дистракционного аппарата до полной консолидации. В случае промокания гипсовой повязки на месте раны, что чаще всего бывает в первые сутки, необходимо вырезать в гипсовой повязке «окно».

При операциях в области локтевого сустава и костей предплечья гипсовую повязку накладывают от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча. Вначале накладывают заднюю гипсовую лонгету, приготовленную из 7—8 слоев прогип-сованного марлевого бинта (средней ширины). В локтевой сгиб и подмышечную впадину помещают ватную прокладку, после чего накладывают переднюю гипсовую лонгету, состоящую из шести слоев. Между передней и задней лонгетой необходимо оставить промежуток, чтобы одна лонгета не находи* .пи на другую. Гипсовые лонгеты хорошо моделируют и фиксируют одним —двумя слоями гипсового бинта. Наложенную таким образом повязку укладывают на косынку, которая охватывает шею. В некоторых случаях при переломах в области локтевого сустава, требующих оперативного вправления (перелом мыщелка, головки лучевой кости), задняя гипсовая лонгета, так же как и передняя, доходит только до плечевого сустава. Гипсовую повязку такого типа накладывают и при переломах предплечья. Гипсовую лонгетную двустворчатую повязку с захватом противоположной лопатки мы применяем при оперативных вмешательствах в нижней трети плечевой кости (надмыщелковые переломы, отрыв блока со смещением и т. д.).

Методы фиксации открытых переломов. В настоящее время существует два метода фиксации открытых переломов: консервативный (гипсовая повязка и скелетное вытяжение) и оперативный (остеосинтез). Остеосинтез при открытых переломах начали применять сравнительно недавно, всего около 20 лет назад, в последнее время этот метод получил широкое распространение. Выбор метода иммобилизации зависит от уровня, локализации и характера повреждения, от качества хирургической обработки. Иногда связан с возможностями хирурга в данной обстановке, от времени поступления больного после травмы и т. д.

Мы считаем, что положительным качеством двустворчатых лонгетных повязок является возможность в случае необходимости приподнять переднюю гипсовую створку, не нарушая фиксации конечности. Всякая гипсовая повязка, наложенная больному, должна быть хорошо отмоделирована. Плохо пригнанная гипсовая повязка может вызвать ряд осложнений: гангрену, ишемические контрактуры, пролежни, вторичные смещения отломков в гипсовой повязке, боли и т. д. Для правильного моделирования гипсовой повязки необходимо следить, чтобы она строго повторяла контуры конечности или участки туловища. Анатомические возвышения на теле человека необходимо укрыть ватно-марлевыми прокладками и хорошо отмоде-лировать гипсовую повязку в этом месте (рис. 1). Моделирование производят путем поглаживания ладонной поверхностью кисти при небольшом давлении до тех пор, пока гипсовая повязка отчетливо не повторит контуры конечности. После наложения и моделирования гипсовой лонгетной повязки ее в некоторых местах либо по всей длине фиксируют узкими или средними гипсовыми бинтами. Мы не пользуемся для закрепления гипсовой повязки гипсовой кашицей, так как она после высыхания легко крошится, загрязняя постель.

Применяя в течение многих лет различные гипсовые повязки, мы убедились, что лонгетный способ наложения гипсовой иммобилизации является наиболее простым и удобным при различных операциях на конечностях у травматологических больных. Гипсовые лонгетные повязки мы накладываем без ватно-марлевой подкладки непосредственно на кожу и только при наложении больших кокситных повязок на наиболее выступающие костные участки используем мягкие ватно-марле-вые подкладки. Некоторые травматологи после операций на конечностях накладывают гипсовые повязки, положенные на подкладку. Для этого на конечность вначале надевают трикотажный трубчатый бинт, после чего ее закрывают турами бинта. Если нет трубчатого бинта, то конечность окутывают тонкими слоями ваты.

Поврежденные нервы также подлежат восстановлению, так как их травма приводит к потере функции. При разрыве нерва или его размозжении освежают концы нерва и накладывают периневральные швы атравматической иглой.
Микрохирургическая техника позволяет производить сшивание мелких нервных ветвей и отдельных нервных пучков, количество которых в каждом периферическом нерве различно. Нами выполнено сшивание пучков нервов предплечья у 36 больных. Сравнивая полученные результаты с результатами периневрального сшивания нерва, мы убедились в том, что при сшивании пучков восстановление проводимости полноценнее и наступает быстрее.
Если невозможно сшить разорванные сухожилия конец в конец, то периферический конец сухожилия подшивают к сохранившимся мышцам. После восстановления сухожилий иммобилизация гипсовой лонгетой обязательна, при этом необходимо создать функционально выгодное положение конечности (особенно кисти или стопы).
После проведенной хирургической обработки раны перед хирургом стоит задача произвести репозицию и фиксацию перелома.