posted by admin on Июл 7

Основным принципом при наложении гипсового корсета является постоянное подтягивание гипсового бинта сзади вверх по позвоночнику в виде так называемой елочки. Наложенный гипсовый корсет из трех — четырех слоев бинта должен быть хорошо отмоделирован длительным поглаживанием ладонной поверхностью кисти, особенно в области верхнепередних остей подвздошных костей.
Ошибки: 1) плохо отмоделирован гипсовый корсет, особенно в области подвздошной кости; 2) гипсовая повязка недостаточно вырезана в подмышечных впадинах; 3) не вырезано окно на передней поверхности брюшной стенки; 4) при наложении сплошной гипсовой повязки на брюшную стенку не подложено полотенце.

posted by admin on Июн 25

Остеосинтез погружными металлическими конструкциями (пластины, винты, стержни, проволока) производят чаще всего при неосложненных открытых переломах большеберцовой кости. При винтообразных переломах лучшим методом фиксации является остеосинтез металлическими винтами или проволочными швами с обязательным наложением задней глухой гипсовой лонгеты, а если позволяет состояние раны, то на 2—3-й сутки к ней добавляют и переднюю. Нередко винтообразные переломы бывают с осколком типа бабочки, в этих случаях мы производим остеосинтез металлическим стержнем с добавлением для фиксации отломка проволочных укрепляющих швов.
При поперечных и косопоперечных открытых переломах большеберцовой кости производят остеосинтез металлической пластиной. Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез показан при оскольчатых и многооскольчатых открытых переломах голени. Помимо прочной фиксации перелома методом внеочаговой компрессии, при этом методе возможна ревизия раны, а в некоторых случаях при необходимости можно произвести кожную пластику.

posted by admin on Фев 9

Несмотря на длительную дискуссию по поводу иммобилизации после остеосинтеза, в последнее время большинство хирургов склонны считать обязательной внешнюю иммобилизацию. Методы иммобилизации при различных локализациях повреждений различны: при переломах голени, предплечья и плеча требуется наложение гипсовой повязки, а после остеосинтеза бедра вполне достаточно уложить конечность на шину Белера. При открытых переломах также возможно применение костного алло- и ксенотрансплантата.
Совершенно новым разделом в лечении открытых переломов является компрессионный остеосинтез трубчатых костей, прежде всего костей голени. Использование компрессионных аппаратов, способных плотно и прочно удерживать костные отломки, позволяет обойтись при иммобилизации одной гипсовой лонгетой, а чаще всего без всякой иммобилизации. Преимущество фиксации компрессионным аппаратом очевидно, так как позволяет наблюдать за раной, перемещать конечность не боясь смещения отломков кости. На оснащении травматологических отделений в настоящее время имеются аппараты Или-зарова, Гудушаури, Калнберза, использование которых при открытых переломах вполне оправдано.