Archive for the ‘Открытые переломы’ Category

posted by admin on Окт 5

Из способов фиксации используют спицы Киршнера, винты, болты с гайкой (для фиксации синдесмоза), металлические пластины (для фиксации наружной лодыжки). Шелком или кетгутом обычно не пользуются. Для фиксации вывиха голеностопного сустава мы часто пользуемся введением стержня Богданова или металлической спицы через пяточную, таранную» кость и эпифиз в костномозговой канал большеберцовой кости.. Фиксаторы оставляем под кожей в области пятки. После первичной хирургической обработки и фиксации накладываем гипсовую повязку.
Послеоперационное ведение больных с открытыми переломами. Основным осложнением после первичной хирургической;
обработки открытого перелома является гипертензионный синдром, причиной которого является сдавление нервов вследствие отека, вызывающего нарушение крово- и лимфообращения. Отек тканей возникает преимущественно у больных, которым во время хирургической обработки наглухо с натяжением зашили фасцию. С целью профилактики подобного осложнения для лучшего оттока крови и межтканевой жидкости из полости раны необходимо вводить резиновые выпускники или производить активную аспирацию. Для создания местной гипотермии конечность обкладывают холодными грелками или подключают специальные аппараты. Конечности придают возвышенное положение для улучшения венозного и лимфатического оттока.

posted by admin on Окт 4

Классификация открытых переломов. Предложено много различных классификаций открытых переломов, одни из которых устарели, а другие подверглись существенным изменениям. Так, в классификации, предложенной в 1938 г. М И. Фрпдляидом и в 1940 г. Л. И. Шулутко, не придавалось значения точечным ранам, сообщающимся с местом перелома, N авторы дпже предлагали исключить такие повреждения из группы открытых переломов. Многие авторы [Григорьева Т. С, 1946; Чернавский В. А., 1958, и др.], несмотря на то что придерживались более подробной классификации открытых переломов, также считали необязательным производить хирургическую обработку точечных ран при открытых переломах. А. В. Каплан (1963) разделил открытые переломы на проникающие и непроникающие, подразумевая проникновение раны до кости. Это можно определить только после хирургической обработки раны. Тяжесть открытого перелома предлагалось оценивать по величине раны кожных покровов.

posted by admin on Сен 15

Открытые переломы — большой и еще малоизученный раздел повреждений опорно-двигательного аппарата. Это объясняется трудностью подбора противобактериальных препаратов для уничтожения микробной флоры в ране, а также трудностью выбора метода фиксации открытых переломов. В настоящее время изучается ряд специальных вопросов: определение микробной флоры в ране, изучение водно-электролитного обмена, установление влияния бактериальной флоры на течение раневого процесса. Продолжают дискутироваться вопросы о характере и сроках хирургической помощи при открытых переломах.

posted by admin on Сен 11

После наложения гипсовой повязки при открытых перело-мовывихах через 2—5 сут производят контроль раны через «окно» в гипсовой повязке. Ввиду возможного повторного смещения отломков необходимо сделать рентгеновский снимок в сроки до 5 сут с момента повреждения, чтобы в случае смещения костных отломков перейти на лечение методом скелетного вытяжения или произвести повторную репозицию ручным способом. Скелетное вытяжение применяют при нестабильных переломах, когда заранее можно ожидать вторичного смещения отломков, а также при многооскольчатых переломах диетального» эпиметафиза большеберцовой кости. В некоторых случаях скелетное вытяжение накладывают на 7—10 дней для подготовки больного к операции остеосинтеза. Обычно скелетное вытяжение применяют в течение 6—8 нед с дальнейшим наложением глухой гипсовой повязки.

posted by admin on Авг 9

Несмотря на то что до последнего времени спорным является вопрос о том, что подразумевать под открытым переломом, большинство авторов относят к ним такие повреждения, «при которых над зоной перелома кости располагается рана, проникающая или непроникающая, до костных отломков» [Кап-лан А. В., Маркова О. Н., 1975.
Если кожа и мягкие ткани при переломе повреждаются в результате воздействия внешней силы, то перелому, называют первично-открытыми.
Если ранение кожи и мягких тканей происходит от действия отломков костей изнутри, то переломы называются вторично-открытыми. И, наконец, особый вид открытых переломов — огнестрельные переломы. Несмотря на то что бактериальное загрязнение ран после первичной хирургической обработки остается сравнительно высоким (у 20% больных), инфекция развивается относительно редко, так как при правильно проведенной хирургической обработке в ране остаются здоровые ткани и микроорганизмы лишаются благоприятной среды для роста.

posted by admin on Июл 5

Открытые внутрисуставные переломы голеностопного сустава. Из всех открытых переломов суставов чаще всего встречаются открытые повреждения голеностопного сустава (75—80%, по данным А. В. Каплан и О. Н. Марковой). Они характеризуются значительным повреждением мягких тканей и костей, что нередко заставляет прибегать к ампутации. Кожа в области голеностопного сустава малоподвижная и легко теряет жизнеспособность вследствие ушибов или размозжения. Границу жизнеспособности кожи очень трудно определить, поэтому в последующем после закрытия раны происходит ее некроз и нагноение.

posted by admin on Май 24

Открытые переломы голени нередко бывают оскольчатыми и многооскольчатыми (раздробленными), поэтому лечение их требует особого внимания. При этом виде переломов прежде всего необходима более тщательная обработка раны с ревизией мягких тканей и отдельных осколков с иссечением поврежденных фасций и мышц, обязательным промыванием раны антисептическими растворами. Чаще всего мы пользуемся фурацилином в концентрации 1 : 5000.
При оскольчатых и двойных переломах костей голени приходится иметь дело с большими костными фрагментами, которые после механической очистки и промывания антисептическими растворами укладывают в образовавшийся дефект и скрепляют металлическими фиксаторами*: Необходимо учитывать, что натяжение фасции и мягких тканей при ушивании раны может вызвать гипертензионный синдром, поэтому фасцию не зашивают, а наоборот, рассекают в продольном направлении ниже и выше раны и перелома. Антибиотики вводят методом обкалывания раны или (чаще) внутрикостно в пяточную кость капельным методом. После зашивания кожи, что надо производить без натяжения (насечки, пластика местными тканями, свободная кожная пластика), производят иммобилизацию перелома.

posted by admin on Апр 20

Необходимо учитывать, что применение металлических фиксаторов увеличивает время операции, что часто бывает причиной осложнений после хирургической обработки открытых переломов.
Это обстоятельство особенно отчетливо выявляется при массовом поступлении больных с открытыми повреждениями трубчатых костей.
Открытые переломы голени. Наиболее часто наблюдаются открытые переломы голени, которые, по данным многих авторов, составляют 60—65% от всех открытых переломов диафи-зов длинных трубчатых костей [Беляков А . А., Капитанский И. С, 1978; Ткаченко С. С, Акимов Г. В., Грицианов А. И., 1980, и др.]. При открытых переломах голени более часто встречаются ошибки и осложнения. В связи с этим необходимо отдельно остановиться на лечении открытых переломов голени, в частности такого тяжелого вида их, каким является перелом в области голеностопного сустава.

posted by admin on Апр 5

Наложение гипсовой повязки после операций на стопе, нижней трети голени. При различных операциях на костях стопы (остеосинтез плюсневых костей, фаланг пальцев и т. д.), а также при операциях в нижней части голени (фиксация лодыжек) накладывают двустворчатую гипсовую повязку до коленного сустава («сапожок»).
Для наложения повязки необходимо следующее.
1. Задняя гипсовая лонгета, длина которой равна расстоянию от конца ногтевой фаланги I пальца до подколенной ямки. Лонгету приготавливают из 8 слоев бинта средней ширины.
2. Передняя гипсовая лонгета, изготовляемая из 6 слоев марлевых бинтов средней ширины. Длина лонгеты определяется расстоянием от плюснефаланговых сочленений до бугристого возвышения большеберцовой кости. Лонгеты фиксируются двумя — тремя гипсовыми бинтами.

posted by admin on Мар 4

Несмотря на многие проведенные исследования и широкое распространение различных металлических фиксаторов в повседневной травматологической практике, к их применению при открытых переломах надо относиться осторожно. Это особенно касается погруженных фиксаторов. Гипсовая повязка и скелетное вытяжение в настоящее время остаются основными средствами иммобилизации, особенно при массовых поступлениях больных с открытыми переломами. При первичном остео-синтезе при прочих равных условиях (характер раны, локализация и т. д.) инвалидность почти в 2 раза (63,6%) больше, чем при лечении гипсовой повязкой и скелетным вытяжением (34,3%) Николаенков А. А., 1974J. Таким образом, первичный металлоостеосинтез можно производить только после тщательной хирургической обработки при небольшом повреждении мягких тканей хирургами, в совершенстве владеющими методами как внеочагового, так и погружного остеосинтеза.