posted by admin on Авг 29

Применяя в течение многих лет различные гипсовые повязки, мы убедились, что лонгетный способ наложения гипсовой иммобилизации является наиболее простым и удобным при различных операциях на конечностях у травматологических больных. Гипсовые лонгетные повязки мы накладываем без ватно-марлевой подкладки непосредственно на кожу и только при наложении больших кокситных повязок на наиболее выступающие костные участки используем мягкие ватно-марле-вые подкладки. Некоторые травматологи после операций на конечностях накладывают гипсовые повязки, положенные на подкладку. Для этого на конечность вначале надевают трикотажный трубчатый бинт, после чего ее закрывают турами бинта. Если нет трубчатого бинта, то конечность окутывают тонкими слоями ваты.

posted by admin on Авг 3

Поврежденные нервы также подлежат восстановлению, так как их травма приводит к потере функции. При разрыве нерва или его размозжении освежают концы нерва и накладывают периневральные швы атравматической иглой.
Микрохирургическая техника позволяет производить сшивание мелких нервных ветвей и отдельных нервных пучков, количество которых в каждом периферическом нерве различно. Нами выполнено сшивание пучков нервов предплечья у 36 больных. Сравнивая полученные результаты с результатами периневрального сшивания нерва, мы убедились в том, что при сшивании пучков восстановление проводимости полноценнее и наступает быстрее.
Если невозможно сшить разорванные сухожилия конец в конец, то периферический конец сухожилия подшивают к сохранившимся мышцам. После восстановления сухожилий иммобилизация гипсовой лонгетой обязательна, при этом необходимо создать функционально выгодное положение конечности (особенно кисти или стопы).
После проведенной хирургической обработки раны перед хирургом стоит задача произвести репозицию и фиксацию перелома.

posted by admin on Июл 30

Сшиванию подлежат плечевая, бедренная и подколенная артерии; в случае невозможности наложить сосудистый шов конец в конец, когда имеется значительный дефект или размозжение на протяжении сосуда, показана пластика его лавсановым протезом, веной или аллотрансплантатом. Все манипуляции на сосудах (кроме лигирования) надо производить под прикрытием антикоагулянтов. Для борьбы со спазмом сосудов применяют новокаиновую блокаду, внутриартериальное введение новокаина и гепарина и др. Необходимо отметить, что в последнее время благодаря применению микрохирургической техники стало более бережным отношение к поврежденным сосудам и появилась возможность сшивания артерий даже небольшого калибра, например пальцевых артерий при открытых переломах пальцев кисти.

posted by admin on Июл 23

Гипсовые лонгеты чаще всего изготовляют из прогипсованных марлевых бинтов. Для этого марлевые бинты накладывают друг на друга в несколько слоев в зависимости от требований
Хирурга и места наложения гипсовой лонгеты. Обычно для изготовления лонгеты употребляют 6—10 слоев марлевого бинта. Слабосвернутые лонгеты перед наложением повязки замачивают в воде с помощью ассистента, который держит лонгету за один конец. Замачивание лучше производить в воде при температуре +34—36 °С. Нужно помнить, что чем теплее вода, тем быстрее застывает гипс.

posted by admin on Июн 28

Из повреждений сосудов при открытых переломах основное значение имеет повреждение артерий, так как повреждение вен не имеет большого значения для сохранения жизнеспособности травмированной конечности. Вид вмешательства при нарушении целости артерий при открытых переломах полностью зависит от характера повреждения сосудов (полный разрыв, пристеночный дефект, сдавление, спазм и т. д.). Как правило, сосуды среднего и малого калибра подлежат лиги-рованию. Если на голени или предплечье разорваны магистральные сосуды, то их также можно перевязать, так как компенсация кровоснабжении происходит за счет коллатералей.

posted by admin on Июн 25

Приготовление гипсовых бинтов лучше всего производить ручным способом. Предложенные для этой цели специальные машины и механизмы не позволяют получить бинты, соответствующие всем требованиям, которые к ним предъявляются: гипсовый порошок не полностью заполняет поры марлевого бинта. Поскольку механические способы приготовления гипсовых марлевых бинтов не получили широкого распространения, мы эти способы разбирать не будем. При ручном способе приготовления гипс, просевают через мелкое сито и ровными слоями толщиной 1—1,5 см насыпают на гладкий стол. На высыпанный гипс раскладывают полосу бинта длиной 60—75 см. Левой рукой удерживают конец бинта, а локтевым краем правой кисти втирают гипсовый порошок в бинт. Такую же обработку гипсового бинта производят и с другой стороны. Гипсовый порошок должен заполнять все просветы марли и ложиться ровным слоем. Приготовленный таким образом гипсовый бинт слабо скатывают.

posted by admin on Май 19

Приготовление гипсового материала и работа с ним. Во врачебной практике существуют два способа наложения гипсовых повязок — циркулярный и лонгетный. Один способ наложения гипсовой иммобилизации чаще всего дополняет другой. При изготовлении лонгет мы пользуемся заготовленными заранее гипсовыми бинтами различной ширины: узкими — 5—8 см, средней ширины—15 см и широкими — 20 см. Гипсовые бинты должны быть определенной длины, так как слишком длинные бинты будут плохо впитывать воду и неудобны при обращении с ними, а короткие бинты непригодны. Обычно в повседневной практике применяют бинты длиной 3—4 м. В некоторых случаях гипсовую повязку накладывают во всю ширину марли — так называемый платок-плятр. В последнее время широкое распространение получили стандартные гипсовые бинты, изготовленные на фабрике и упакованные в специальные ящики.

posted by admin on Апр 16

В последнее время в связи с развитием восстановительной хирургии вопрос о первичной кожной пластике при открытых переломах приобретает исключительно важное значение. Действительно, открытые раневые поверхности, помимо того что дольше заживают, могут явиться входными воротами для инфекции, а это в свою очередь может вызвать гнойные осложнения- и остеомиелиты в поврежденной конечности. В связи с этим восстановление целости кожного покрова ускоряет заживление раны и улучшает течение раневого процесса. Помимо кожной пластики местными тканями (с обязательной перфорацией перемещенных кожных лоскутов), часто применяют пересадку отторгнутой (утильной) кожи по Красовитову. Если отторгнутый лоскут размят и нежизнеспособен, то производят свободную аутодермопластику расщепленным лоскутом или лоскутом, взятым по методу Джанелидзе — Ларина, с обязательной перфорацией его. Перфорация кожного лоскута необходима для оттока содержимого из раны и не мешает приживлению. В случае некроза пересаженного кожного лоскута производят вторичную кожную пластику. Закрытие кожного дефекта при открытых переломах трубчатых костей порой обеспечивает успех в лечении открытого перелома.

posted by admin on Апр 2

Проба пальцевым давлением. Если пальцем придавить недавно затвердевшую гипсовую массу, то при хорошем качестве гипса на его поверхности не будет выступать влага.
Врач по своему усмотрению может ускорить или замедлить затвердение гипса. Для этого существует несколько приемов, из которых наиболее часто употребляют следующие. Для ускорения застывания обычно пользуются квасцами (на 1 л воды 5—8 г квасцов). Для замедления застывания применяют раствор хлорида натрия, столярный клей, глицерин, молоко и т. д.
Гипс хранят в сухом месте, в специальных металлических ящиках или банках. Нельзя держать гипс в мешках, особенно на каменном полу или у каменных стен. Температура помещения должна быть постоянной.

posted by admin on Мар 9

Как правило, на апоневроз или фасцию швы не накладывают, так как развивающийся в первые сутки отек подлежащих тканей может осложнить течение раны и вызвать некроз мышц. На мышцы накладывают отдельные кетгутовые швы, но если хирургическая обработка раны произведена в поздние сроки (более чем через 48 ч с момента повреждения), то рану надо оставить открытой. После наложения швов на кожу в рану вводят один — два резиновых выпускника сроком на 1—2 сут. Надо помнить, что наложение первичного шва обеспечивает быстрое заживление ран и предотвращает развитие инфекции. Однако в некоторых случаях при открытых переломах развивается некроз кожи с последующим инфицированием раны. Избежать этого осложнения помогают множественные кожные насечки или кожная пластика свежего открытого перелома.