posted by admin on Июл 7
![подтягивание гипсового бинта](http://i.imgur.com/ygFQV.jpg)
Основным принципом при наложении гипсового корсета является постоянное подтягивание гипсового бинта сзади вверх по позвоночнику в виде так называемой елочки. Наложенный гипсовый корсет из трех — четырех слоев бинта должен быть хорошо отмоделирован длительным поглаживанием ладонной поверхностью кисти, особенно в области верхнепередних остей подвздошных костей.
Ошибки: 1) плохо отмоделирован гипсовый корсет, особенно в области подвздошной кости; 2) гипсовая повязка недостаточно вырезана в подмышечных впадинах; 3) не вырезано окно на передней поверхности брюшной стенки; 4) при наложении сплошной гипсовой повязки на брюшную стенку не подложено полотенце.
posted by admin on Июн 25
![Остеосинтез](http://i.imgur.com/9sSoV.jpg)
Остеосинтез погружными металлическими конструкциями (пластины, винты, стержни, проволока) производят чаще всего при неосложненных открытых переломах большеберцовой кости. При винтообразных переломах лучшим методом фиксации является остеосинтез металлическими винтами или проволочными швами с обязательным наложением задней глухой гипсовой лонгеты, а если позволяет состояние раны, то на 2—3-й сутки к ней добавляют и переднюю. Нередко винтообразные переломы бывают с осколком типа бабочки, в этих случаях мы производим остеосинтез металлическим стержнем с добавлением для фиксации отломка проволочных укрепляющих швов.
При поперечных и косопоперечных открытых переломах большеберцовой кости производят остеосинтез металлической пластиной. Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез показан при оскольчатых и многооскольчатых открытых переломах голени. Помимо прочной фиксации перелома методом внеочаговой компрессии, при этом методе возможна ревизия раны, а в некоторых случаях при необходимости можно произвести кожную пластику.
posted by admin on Фев 9
Несмотря на длительную дискуссию по поводу иммобилизации после остеосинтеза, в последнее время большинство хирургов склонны считать обязательной внешнюю иммобилизацию. Методы иммобилизации при различных локализациях повреждений различны: при переломах голени, предплечья и плеча требуется наложение гипсовой повязки, а после остеосинтеза бедра вполне достаточно уложить конечность на шину Белера. При открытых переломах также возможно применение костного алло- и ксенотрансплантата.
Совершенно новым разделом в лечении открытых переломов является компрессионный остеосинтез трубчатых костей, прежде всего костей голени. Использование компрессионных аппаратов, способных плотно и прочно удерживать костные отломки, позволяет обойтись при иммобилизации одной гипсовой лонгетой, а чаще всего без всякой иммобилизации. Преимущество фиксации компрессионным аппаратом очевидно, так как позволяет наблюдать за раной, перемещать конечность не боясь смещения отломков кости. На оснащении травматологических отделений в настоящее время имеются аппараты Или-зарова, Гудушаури, Калнберза, использование которых при открытых переломах вполне оправдано.