posted by admin on Фев 9

Несмотря на длительную дискуссию по поводу иммобилизации после остеосинтеза, в последнее время большинство хирургов склонны считать обязательной внешнюю иммобилизацию. Методы иммобилизации при различных локализациях повреждений различны: при переломах голени, предплечья и плеча требуется наложение гипсовой повязки, а после остеосинтеза бедра вполне достаточно уложить конечность на шину Белера. При открытых переломах также возможно применение костного алло- и ксенотрансплантата.
Совершенно новым разделом в лечении открытых переломов является компрессионный остеосинтез трубчатых костей, прежде всего костей голени. Использование компрессионных аппаратов, способных плотно и прочно удерживать костные отломки, позволяет обойтись при иммобилизации одной гипсовой лонгетой, а чаще всего без всякой иммобилизации. Преимущество фиксации компрессионным аппаратом очевидно, так как позволяет наблюдать за раной, перемещать конечность не боясь смещения отломков кости. На оснащении травматологических отделений в настоящее время имеются аппараты Или-зарова, Гудушаури, Калнберза, использование которых при открытых переломах вполне оправдано.

posted by admin on Фев 1

Прокладки для позвоночного столба, передневерхней ости подвздошных костей и крестца приклеивают к телу клеолом. После того как больной уложен на специальный стол или на тазовую подставку, вокруг таза от лонного сочленения до сосков накладывают ватно-марлевую повязку, после чего отдельно приклеивают ватно-марлевые прокладки. Ватно-марлевую прокладку кладут на паховую область со стороны больной конечности и фиксируют к туловищу двумя — тремя гипсовыми бинтами, после чего к гипсовым бинтам на туловище прикладывают заднюю и переднюю гипсовые лонгеты. Обе лонгеты закрепляют несколькими турами марлевого прогипсованного бинта, идущими по всему туловищу и нижней конечности. После этого одну из заготовленных узких гипсовых лонгет укладывают над лобком, а две другие лонгеты крест на крест через пах и большой вертел. Окончательно гипсовую повязку укрепляют несколькими (4—5) гипсовыми бинтами. Аналогичную гипсовую повязку накладывают и при операциях на коленных суставах.

posted by admin on Янв 21

Задняя гипсовая лонгета в 8 слоев, приготовленная из широкого марлевого прогипсованного бинта. Длина лонгеты определяется расстоянием от нижнего угла лопатки до ногтевой фаланги I пальца стопы. Приготовляя гипсовую лонгету на заднюю поверхность бедра, ее необходимо несколько расширить, накладывая слои бинта не строго друг к другу, а несколько скашивая. Благодаря этому лонгета расширяется на 7—10 см.
Передняя гипсовая лонгета из девяти слоев широкого бинта, длиной от реберной дуги до плюснефаланговых сочленений. Три лонгеты для «Замка» из восьми слоев узкого бинта длиной 40 см каждая.
Десять прогипсованных марлевых бинтов средней толщины.
Ватно-марлевая прокладка для обертывания туловища, длинная ватно-марлевая прокладка для подкладывания под позвоночник и три небольшие ватно-марлевые подушечки для накладывания на верхнюю ость подвздошной кости и крестец.

posted by admin on Дек 27

Ошибки: 1) при наложении лонгет не оставлен промежуток (в 0,5—0,3 см) между ними; 2) плохое моделирование гипсовых лонгет; 3) не защищены наиболее выступающие места на верхних конечностях ватно-марлевыми прокладками; 4) не проконтролировано состояние свободных от гипса участков верхней конечности в ближайшие сутки после наложения повязки; 5) при отеке или жалобах на боли не приподнята верхняя створка (иногда с захватом локтевого сгиба).
Наложение гипсовой кокситной повязки после операций на бедре. Для наложения кокситной гипсовой повязки необходимо иметь следующий материал.

posted by admin on Ноя 8

При различных операциях в нижней трети предплечья — оперативном вправлении перелома лучевой кости в типичном месте, корригирующих остеотомиях по поводу неправильно сросшегося перелома луча в типичном месте и т. д.— гипсовую двустворчатую повязку накладывают до локтевого сустава. Для этого приготавливают две гипсовые лонгеты, состоящие из шести слоев узкого марлевого бинта. Сначала накладывают заднюю гипсовую лонгету до локтевого отростка, а после того как она отмоделирована — переднюю гипсовую лонгету до локтевого сгиба. Обе лонгеты начинаются от пястно-фаланговых сочленений. Фиксацию гипсовых лонгет производят одним — двумя турами прогипсованного марлевого бинта, который проводят также через межпальцевый промежуток.

posted by admin on Ноя 2

Лечение методом скелетного вытяжения. Благодаря возможности постоянного контроля за состоянием раны метод ведения больных с открытыми переломами на скелетном вытяжении получил широкое распространение. Однако наряду с указанным положительным качеством при этом методе отмечается и ряд отрицательных моментов и один из них — трудность удержания отломков костей в правильном положении до консолидации. Показаниями к лечению открытых переломов методом скелетного вытяжения являются: 1) трудно репони-руемые винтообразные и косо-поперечные открытые переломы голени и бедра, 2) множественные переломы трубчатых костей при наличии обширных ран и размозжений мягких тканей, когда есть опасность возникновения анаэробной инфекции; 3) сочетанные повреждения.

posted by admin on Окт 21

Лечение гипсовой повязкой. Наряду с положительными качествами (транспортабельность больных, возможность ухода за ними, раннего подъема больного на ноги и т. д.) при лечении гипсовыми повязками отмечается и ряд отрицательных моментов: вторичное смещение отломков в результате спадения отека, сложность контроля раны, возможность вызвать смещение отломков при необходимости сменить гипсовую повязку и др. В связи с этим применение гипсовой иммобилизации при открытых переломах имеет определенные показания: 1) легко вправляемые и удерживаемые переломы трубчатых костей (стабильные переломы); 2) переломы типа трещины; 3) изолированные переломы малоберцовой кости; 4) тяжелое общее состояние больного; 5) сочетанные или комбинированные повреждения; 6) обширные повреждения с гнойными осложнениями; 7) открытые переломы у детей; после лечения открытого перелома скелетным вытяжением или после применения компрессионно-дистракционного аппарата до полной консолидации. В случае промокания гипсовой повязки на месте раны, что чаще всего бывает в первые сутки, необходимо вырезать в гипсовой повязке «окно».

posted by admin on Сен 14

Методы фиксации открытых переломов. В настоящее время существует два метода фиксации открытых переломов: консервативный (гипсовая повязка и скелетное вытяжение) и оперативный (остеосинтез). Остеосинтез при открытых переломах начали применять сравнительно недавно, всего около 20 лет назад, в последнее время этот метод получил широкое распространение. Выбор метода иммобилизации зависит от уровня, локализации и характера повреждения, от качества хирургической обработки. Иногда связан с возможностями хирурга в данной обстановке, от времени поступления больного после травмы и т. д.

posted by admin on Сен 5

Мы считаем, что положительным качеством двустворчатых лонгетных повязок является возможность в случае необходимости приподнять переднюю гипсовую створку, не нарушая фиксации конечности. Всякая гипсовая повязка, наложенная больному, должна быть хорошо отмоделирована. Плохо пригнанная гипсовая повязка может вызвать ряд осложнений: гангрену, ишемические контрактуры, пролежни, вторичные смещения отломков в гипсовой повязке, боли и т. д. Для правильного моделирования гипсовой повязки необходимо следить, чтобы она строго повторяла контуры конечности или участки туловища. Анатомические возвышения на теле человека необходимо укрыть ватно-марлевыми прокладками и хорошо отмоде-лировать гипсовую повязку в этом месте (рис. 1). Моделирование производят путем поглаживания ладонной поверхностью кисти при небольшом давлении до тех пор, пока гипсовая повязка отчетливо не повторит контуры конечности. После наложения и моделирования гипсовой лонгетной повязки ее в некоторых местах либо по всей длине фиксируют узкими или средними гипсовыми бинтами. Мы не пользуемся для закрепления гипсовой повязки гипсовой кашицей, так как она после высыхания легко крошится, загрязняя постель.

posted by admin on Авг 29

Применяя в течение многих лет различные гипсовые повязки, мы убедились, что лонгетный способ наложения гипсовой иммобилизации является наиболее простым и удобным при различных операциях на конечностях у травматологических больных. Гипсовые лонгетные повязки мы накладываем без ватно-марлевой подкладки непосредственно на кожу и только при наложении больших кокситных повязок на наиболее выступающие костные участки используем мягкие ватно-марле-вые подкладки. Некоторые травматологи после операций на конечностях накладывают гипсовые повязки, положенные на подкладку. Для этого на конечность вначале надевают трикотажный трубчатый бинт, после чего ее закрывают турами бинта. Если нет трубчатого бинта, то конечность окутывают тонкими слоями ваты.