posted by admin on Фев 9

Несмотря на длительную дискуссию по поводу иммобилизации после остеосинтеза, в последнее время большинство хирургов склонны считать обязательной внешнюю иммобилизацию. Методы иммобилизации при различных локализациях повреждений различны: при переломах голени, предплечья и плеча требуется наложение гипсовой повязки, а после остеосинтеза бедра вполне достаточно уложить конечность на шину Белера. При открытых переломах также возможно применение костного алло- и ксенотрансплантата.
Совершенно новым разделом в лечении открытых переломов является компрессионный остеосинтез трубчатых костей, прежде всего костей голени. Использование компрессионных аппаратов, способных плотно и прочно удерживать костные отломки, позволяет обойтись при иммобилизации одной гипсовой лонгетой, а чаще всего без всякой иммобилизации. Преимущество фиксации компрессионным аппаратом очевидно, так как позволяет наблюдать за раной, перемещать конечность не боясь смещения отломков кости. На оснащении травматологических отделений в настоящее время имеются аппараты Или-зарова, Гудушаури, Калнберза, использование которых при открытых переломах вполне оправдано.

posted by admin on Фев 1

Прокладки для позвоночного столба, передневерхней ости подвздошных костей и крестца приклеивают к телу клеолом. После того как больной уложен на специальный стол или на тазовую подставку, вокруг таза от лонного сочленения до сосков накладывают ватно-марлевую повязку, после чего отдельно приклеивают ватно-марлевые прокладки. Ватно-марлевую прокладку кладут на паховую область со стороны больной конечности и фиксируют к туловищу двумя — тремя гипсовыми бинтами, после чего к гипсовым бинтам на туловище прикладывают заднюю и переднюю гипсовые лонгеты. Обе лонгеты закрепляют несколькими турами марлевого прогипсованного бинта, идущими по всему туловищу и нижней конечности. После этого одну из заготовленных узких гипсовых лонгет укладывают над лобком, а две другие лонгеты крест на крест через пах и большой вертел. Окончательно гипсовую повязку укрепляют несколькими (4—5) гипсовыми бинтами. Аналогичную гипсовую повязку накладывают и при операциях на коленных суставах.

posted by admin on Янв 21

Задняя гипсовая лонгета в 8 слоев, приготовленная из широкого марлевого прогипсованного бинта. Длина лонгеты определяется расстоянием от нижнего угла лопатки до ногтевой фаланги I пальца стопы. Приготовляя гипсовую лонгету на заднюю поверхность бедра, ее необходимо несколько расширить, накладывая слои бинта не строго друг к другу, а несколько скашивая. Благодаря этому лонгета расширяется на 7—10 см.
Передняя гипсовая лонгета из девяти слоев широкого бинта, длиной от реберной дуги до плюснефаланговых сочленений. Три лонгеты для «Замка» из восьми слоев узкого бинта длиной 40 см каждая.
Десять прогипсованных марлевых бинтов средней толщины.
Ватно-марлевая прокладка для обертывания туловища, длинная ватно-марлевая прокладка для подкладывания под позвоночник и три небольшие ватно-марлевые подушечки для накладывания на верхнюю ость подвздошной кости и крестец.

posted by admin on Дек 27

Ошибки: 1) при наложении лонгет не оставлен промежуток (в 0,5—0,3 см) между ними; 2) плохое моделирование гипсовых лонгет; 3) не защищены наиболее выступающие места на верхних конечностях ватно-марлевыми прокладками; 4) не проконтролировано состояние свободных от гипса участков верхней конечности в ближайшие сутки после наложения повязки; 5) при отеке или жалобах на боли не приподнята верхняя створка (иногда с захватом локтевого сгиба).
Наложение гипсовой кокситной повязки после операций на бедре. Для наложения кокситной гипсовой повязки необходимо иметь следующий материал.

posted by admin on Дек 18

Несмотря на то что любая надежная иммобилизация при открытых переломах является необходимым условием для предупреждения инфекции, применение различных средств для
остеосинтеза должно быть строго ограничено. Это прежде всего относится к погружным материалам (пластины, винты, проволока и т. д.) и в гораздо меньшей степени—-к внеочаговым компрессионным аппаратам.
При множественных переломах трубчатых костей, когда из-за тяжелого состояния больного невозможно сразу применить остеосинтез, скелетное вытяжение является единственным средством, позволяющим провести предоперационную подготовку больного. После образования первичной костной мозоли скелетное вытяжение заменяют гипсовой повязкой.

posted by admin on Ноя 2

Лечение методом скелетного вытяжения. Благодаря возможности постоянного контроля за состоянием раны метод ведения больных с открытыми переломами на скелетном вытяжении получил широкое распространение. Однако наряду с указанным положительным качеством при этом методе отмечается и ряд отрицательных моментов и один из них — трудность удержания отломков костей в правильном положении до консолидации. Показаниями к лечению открытых переломов методом скелетного вытяжения являются: 1) трудно репони-руемые винтообразные и косо-поперечные открытые переломы голени и бедра, 2) множественные переломы трубчатых костей при наличии обширных ран и размозжений мягких тканей, когда есть опасность возникновения анаэробной инфекции; 3) сочетанные повреждения.

posted by admin on Окт 20

При операциях в области локтевого сустава и костей предплечья гипсовую повязку накладывают от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча. Вначале накладывают заднюю гипсовую лонгету, приготовленную из 7—8 слоев прогип-сованного марлевого бинта (средней ширины). В локтевой сгиб и подмышечную впадину помещают ватную прокладку, после чего накладывают переднюю гипсовую лонгету, состоящую из шести слоев. Между передней и задней лонгетой необходимо оставить промежуток, чтобы одна лонгета не находи* .пи на другую. Гипсовые лонгеты хорошо моделируют и фиксируют одним —двумя слоями гипсового бинта. Наложенную таким образом повязку укладывают на косынку, которая охватывает шею. В некоторых случаях при переломах в области локтевого сустава, требующих оперативного вправления (перелом мыщелка, головки лучевой кости), задняя гипсовая лонгета, так же как и передняя, доходит только до плечевого сустава. Гипсовую повязку такого типа накладывают и при переломах предплечья. Гипсовую лонгетную двустворчатую повязку с захватом противоположной лопатки мы применяем при оперативных вмешательствах в нижней трети плечевой кости (надмыщелковые переломы, отрыв блока со смещением и т. д.).

posted by admin on Сен 14

Методы фиксации открытых переломов. В настоящее время существует два метода фиксации открытых переломов: консервативный (гипсовая повязка и скелетное вытяжение) и оперативный (остеосинтез). Остеосинтез при открытых переломах начали применять сравнительно недавно, всего около 20 лет назад, в последнее время этот метод получил широкое распространение. Выбор метода иммобилизации зависит от уровня, локализации и характера повреждения, от качества хирургической обработки. Иногда связан с возможностями хирурга в данной обстановке, от времени поступления больного после травмы и т. д.

posted by admin on Авг 29

Применяя в течение многих лет различные гипсовые повязки, мы убедились, что лонгетный способ наложения гипсовой иммобилизации является наиболее простым и удобным при различных операциях на конечностях у травматологических больных. Гипсовые лонгетные повязки мы накладываем без ватно-марлевой подкладки непосредственно на кожу и только при наложении больших кокситных повязок на наиболее выступающие костные участки используем мягкие ватно-марле-вые подкладки. Некоторые травматологи после операций на конечностях накладывают гипсовые повязки, положенные на подкладку. Для этого на конечность вначале надевают трикотажный трубчатый бинт, после чего ее закрывают турами бинта. Если нет трубчатого бинта, то конечность окутывают тонкими слоями ваты.

posted by admin on Авг 3

Поврежденные нервы также подлежат восстановлению, так как их травма приводит к потере функции. При разрыве нерва или его размозжении освежают концы нерва и накладывают периневральные швы атравматической иглой.
Микрохирургическая техника позволяет производить сшивание мелких нервных ветвей и отдельных нервных пучков, количество которых в каждом периферическом нерве различно. Нами выполнено сшивание пучков нервов предплечья у 36 больных. Сравнивая полученные результаты с результатами периневрального сшивания нерва, мы убедились в том, что при сшивании пучков восстановление проводимости полноценнее и наступает быстрее.
Если невозможно сшить разорванные сухожилия конец в конец, то периферический конец сухожилия подшивают к сохранившимся мышцам. После восстановления сухожилий иммобилизация гипсовой лонгетой обязательна, при этом необходимо создать функционально выгодное положение конечности (особенно кисти или стопы).
После проведенной хирургической обработки раны перед хирургом стоит задача произвести репозицию и фиксацию перелома.