posted by admin on Мар 4

Несмотря на многие проведенные исследования и широкое распространение различных металлических фиксаторов в повседневной травматологической практике, к их применению при открытых переломах надо относиться осторожно. Это особенно касается погруженных фиксаторов. Гипсовая повязка и скелетное вытяжение в настоящее время остаются основными средствами иммобилизации, особенно при массовых поступлениях больных с открытыми переломами. При первичном остео-синтезе при прочих равных условиях (характер раны, локализация и т. д.) инвалидность почти в 2 раза (63,6%) больше, чем при лечении гипсовой повязкой и скелетным вытяжением (34,3%) Николаенков А. А., 1974J. Таким образом, первичный металлоостеосинтез можно производить только после тщательной хирургической обработки при небольшом повреждении мягких тканей хирургами, в совершенстве владеющими методами как внеочагового, так и погружного остеосинтеза.

posted by admin on Фев 1

Прокладки для позвоночного столба, передневерхней ости подвздошных костей и крестца приклеивают к телу клеолом. После того как больной уложен на специальный стол или на тазовую подставку, вокруг таза от лонного сочленения до сосков накладывают ватно-марлевую повязку, после чего отдельно приклеивают ватно-марлевые прокладки. Ватно-марлевую прокладку кладут на паховую область со стороны больной конечности и фиксируют к туловищу двумя — тремя гипсовыми бинтами, после чего к гипсовым бинтам на туловище прикладывают заднюю и переднюю гипсовые лонгеты. Обе лонгеты закрепляют несколькими турами марлевого прогипсованного бинта, идущими по всему туловищу и нижней конечности. После этого одну из заготовленных узких гипсовых лонгет укладывают над лобком, а две другие лонгеты крест на крест через пах и большой вертел. Окончательно гипсовую повязку укрепляют несколькими (4—5) гипсовыми бинтами. Аналогичную гипсовую повязку накладывают и при операциях на коленных суставах.

posted by admin on Янв 24

Остеосинтез костей при открытых переломах. Поскольку существует много различных способов фиксации отломком костей, то для применения каждого из них при открытых переломах требуются определенные показания, зависящие прежде всего от вида и локализации перелома. Применение таких фиксирующих средств, как шелк, лавсан и др., противопоказано, так как эти материалы не способны надежно удерживать костные отломки. Чаще всего используют металлические стержни, которые являются надежным фиксирующим средством, а техника их введения относительно проста. Все остальные фиксирующие средства применяются только при определенных показаниях, в этих случаях они способны обеспечить надежную фиксацию. Например, проволочный шов и шурупы могут быть использованы только при косых и винтообразных переломах костей голени и предплечья.

posted by admin on Янв 21

Задняя гипсовая лонгета в 8 слоев, приготовленная из широкого марлевого прогипсованного бинта. Длина лонгеты определяется расстоянием от нижнего угла лопатки до ногтевой фаланги I пальца стопы. Приготовляя гипсовую лонгету на заднюю поверхность бедра, ее необходимо несколько расширить, накладывая слои бинта не строго друг к другу, а несколько скашивая. Благодаря этому лонгета расширяется на 7—10 см.
Передняя гипсовая лонгета из девяти слоев широкого бинта, длиной от реберной дуги до плюснефаланговых сочленений. Три лонгеты для «Замка» из восьми слоев узкого бинта длиной 40 см каждая.
Десять прогипсованных марлевых бинтов средней толщины.
Ватно-марлевая прокладка для обертывания туловища, длинная ватно-марлевая прокладка для подкладывания под позвоночник и три небольшие ватно-марлевые подушечки для накладывания на верхнюю ость подвздошной кости и крестец.

posted by admin on Дек 27

Ошибки: 1) при наложении лонгет не оставлен промежуток (в 0,5—0,3 см) между ними; 2) плохое моделирование гипсовых лонгет; 3) не защищены наиболее выступающие места на верхних конечностях ватно-марлевыми прокладками; 4) не проконтролировано состояние свободных от гипса участков верхней конечности в ближайшие сутки после наложения повязки; 5) при отеке или жалобах на боли не приподнята верхняя створка (иногда с захватом локтевого сгиба).
Наложение гипсовой кокситной повязки после операций на бедре. Для наложения кокситной гипсовой повязки необходимо иметь следующий материал.

posted by admin on Дек 18

Несмотря на то что любая надежная иммобилизация при открытых переломах является необходимым условием для предупреждения инфекции, применение различных средств для
остеосинтеза должно быть строго ограничено. Это прежде всего относится к погружным материалам (пластины, винты, проволока и т. д.) и в гораздо меньшей степени—-к внеочаговым компрессионным аппаратам.
При множественных переломах трубчатых костей, когда из-за тяжелого состояния больного невозможно сразу применить остеосинтез, скелетное вытяжение является единственным средством, позволяющим провести предоперационную подготовку больного. После образования первичной костной мозоли скелетное вытяжение заменяют гипсовой повязкой.

posted by admin on Ноя 2

Лечение методом скелетного вытяжения. Благодаря возможности постоянного контроля за состоянием раны метод ведения больных с открытыми переломами на скелетном вытяжении получил широкое распространение. Однако наряду с указанным положительным качеством при этом методе отмечается и ряд отрицательных моментов и один из них — трудность удержания отломков костей в правильном положении до консолидации. Показаниями к лечению открытых переломов методом скелетного вытяжения являются: 1) трудно репони-руемые винтообразные и косо-поперечные открытые переломы голени и бедра, 2) множественные переломы трубчатых костей при наличии обширных ран и размозжений мягких тканей, когда есть опасность возникновения анаэробной инфекции; 3) сочетанные повреждения.

posted by admin on Окт 21

Лечение гипсовой повязкой. Наряду с положительными качествами (транспортабельность больных, возможность ухода за ними, раннего подъема больного на ноги и т. д.) при лечении гипсовыми повязками отмечается и ряд отрицательных моментов: вторичное смещение отломков в результате спадения отека, сложность контроля раны, возможность вызвать смещение отломков при необходимости сменить гипсовую повязку и др. В связи с этим применение гипсовой иммобилизации при открытых переломах имеет определенные показания: 1) легко вправляемые и удерживаемые переломы трубчатых костей (стабильные переломы); 2) переломы типа трещины; 3) изолированные переломы малоберцовой кости; 4) тяжелое общее состояние больного; 5) сочетанные или комбинированные повреждения; 6) обширные повреждения с гнойными осложнениями; 7) открытые переломы у детей; после лечения открытого перелома скелетным вытяжением или после применения компрессионно-дистракционного аппарата до полной консолидации. В случае промокания гипсовой повязки на месте раны, что чаще всего бывает в первые сутки, необходимо вырезать в гипсовой повязке «окно».

posted by admin on Окт 20

При операциях в области локтевого сустава и костей предплечья гипсовую повязку накладывают от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча. Вначале накладывают заднюю гипсовую лонгету, приготовленную из 7—8 слоев прогип-сованного марлевого бинта (средней ширины). В локтевой сгиб и подмышечную впадину помещают ватную прокладку, после чего накладывают переднюю гипсовую лонгету, состоящую из шести слоев. Между передней и задней лонгетой необходимо оставить промежуток, чтобы одна лонгета не находи* .пи на другую. Гипсовые лонгеты хорошо моделируют и фиксируют одним —двумя слоями гипсового бинта. Наложенную таким образом повязку укладывают на косынку, которая охватывает шею. В некоторых случаях при переломах в области локтевого сустава, требующих оперативного вправления (перелом мыщелка, головки лучевой кости), задняя гипсовая лонгета, так же как и передняя, доходит только до плечевого сустава. Гипсовую повязку такого типа накладывают и при переломах предплечья. Гипсовую лонгетную двустворчатую повязку с захватом противоположной лопатки мы применяем при оперативных вмешательствах в нижней трети плечевой кости (надмыщелковые переломы, отрыв блока со смещением и т. д.).

posted by admin on Сен 14

Методы фиксации открытых переломов. В настоящее время существует два метода фиксации открытых переломов: консервативный (гипсовая повязка и скелетное вытяжение) и оперативный (остеосинтез). Остеосинтез при открытых переломах начали применять сравнительно недавно, всего около 20 лет назад, в последнее время этот метод получил широкое распространение. Выбор метода иммобилизации зависит от уровня, локализации и характера повреждения, от качества хирургической обработки. Иногда связан с возможностями хирурга в данной обстановке, от времени поступления больного после травмы и т. д.