posted by admin on Июн 28

Из повреждений сосудов при открытых переломах основное значение имеет повреждение артерий, так как повреждение вен не имеет большого значения для сохранения жизнеспособности травмированной конечности. Вид вмешательства при нарушении целости артерий при открытых переломах полностью зависит от характера повреждения сосудов (полный разрыв, пристеночный дефект, сдавление, спазм и т. д.). Как правило, сосуды среднего и малого калибра подлежат лиги-рованию. Если на голени или предплечье разорваны магистральные сосуды, то их также можно перевязать, так как компенсация кровоснабжении происходит за счет коллатералей.

posted by admin on Май 19

Приготовление гипсового материала и работа с ним. Во врачебной практике существуют два способа наложения гипсовых повязок — циркулярный и лонгетный. Один способ наложения гипсовой иммобилизации чаще всего дополняет другой. При изготовлении лонгет мы пользуемся заготовленными заранее гипсовыми бинтами различной ширины: узкими — 5—8 см, средней ширины—15 см и широкими — 20 см. Гипсовые бинты должны быть определенной длины, так как слишком длинные бинты будут плохо впитывать воду и неудобны при обращении с ними, а короткие бинты непригодны. Обычно в повседневной практике применяют бинты длиной 3—4 м. В некоторых случаях гипсовую повязку накладывают во всю ширину марли — так называемый платок-плятр. В последнее время широкое распространение получили стандартные гипсовые бинты, изготовленные на фабрике и упакованные в специальные ящики.

posted by admin on Май 1

Хирургическую обработку открытого перелома дополняют введением антибиотиков. По данным ряда хирургов, наиболее рациональным способом введения антибиотиков нужно считать внутри-артериальный, который обеспечивает высокую концентрацию препарата в костной ткани. Положительное действие оказывает сочетанное введение антибиотиков внутриартериально и внутримышечно с обязательным определением флоры й чувствительности к ней алгоритмов. Обкалывание краев раны антибиотиками в настоящее время полностью оставлено как неэффективное средство.

posted by admin on Мар 9

Как правило, на апоневроз или фасцию швы не накладывают, так как развивающийся в первые сутки отек подлежащих тканей может осложнить течение раны и вызвать некроз мышц. На мышцы накладывают отдельные кетгутовые швы, но если хирургическая обработка раны произведена в поздние сроки (более чем через 48 ч с момента повреждения), то рану надо оставить открытой. После наложения швов на кожу в рану вводят один — два резиновых выпускника сроком на 1—2 сут. Надо помнить, что наложение первичного шва обеспечивает быстрое заживление ран и предотвращает развитие инфекции. Однако в некоторых случаях при открытых переломах развивается некроз кожи с последующим инфицированием раны. Избежать этого осложнения помогают множественные кожные насечки или кожная пластика свежего открытого перелома.

posted by admin on Фев 23

Попытки выработать классификацию, которая удовлетворяла бы практических врачей, продолжаются. Пожалуй, в настоящее время наиболее полной является классификация, предложенная А. В. Капланом и О. Н. Марковой (1975). Авторы различают десять основных видов открытых переломов длинных трубчатых костей, которые в зависимости от тяжести повреждения мягких тканей и размеров раны обозначают римскими цифрами и буквами. Например, при точечной ране (до 1,5 см) открытый перелом будет иметь шифр IA, который добавляется к определению локализации перелома и его вида (поперечный, косой и т. д.), при этом диагноз будет такой: открытый косой перелом болыпеберцовой кости в средней трети IA.

posted by admin on Фев 18

В первые годы применения внутрикостной фиксации переломов многие хирурги избегали пользоваться дополнительной гипсовой иммобилизацией, особенно после остеосинтеза бедра, и позволяли больным нагружать оперированную конечность в ближайшие дни после остеосинтеза. Однако большое количество осложнений (переломы металлических штифтов, сгибание их, ротация периферического отдела конечности и др.) заставило пересмотреть вопрос о ранних нагрузках и дополнительней гипсовой иммобилизации, и в настоящее время считается обязательным, кроме осуществления компрессионной и стабильной фиксации, наложение гипсовой повязки после операции.
Нужно отметить, что неумелое и неправильное наложение гипсовой повязки вызывает порой ряд серьезных осложнений, вплоть до ишемических контрактур и гангрены конечностей. Это обстоятельство побудило некоторых хирургов выступить против наложения гипсовых повязок. Так, Вегнер называл наложенную гипсовую повязку «гипсовым гробом». Однако еще Н. И. Пирогов отмечал, что «неправильно приписывать развитие острого отека давлению самой повязки, это может случиться только там, где она поручается неискусным рукам». Позднее Г. И. Турнер неоднократно предостерегал врачей и говорил, что в неопытных руках хирурга гипсовая повязка «не только не приносит пользы, но часто причиняет непоправимый вред». Чтобы правильно наложить гипсовую повязку, необходимо знать некоторые основные положения техники гипсовой иммобилизации и прежде всего характеристику самого гипса.

posted by admin on Янв 10

При повреждениях опорно-двигательного аппарата после операций, проводимых даже с помощью дополнительных средств фиксации, в большинстве случаев приходится пользоваться гипсовыми повязками. Это объясняется тем, что многие материалы (металлические стержни, проволока и т. %), применяемые для остеосинтеза, являются ненадежными фиксаторами, которые способны удерживать отломки костей только от смещения по длине и не исключают возможных ротационных движений. В некоторых случаях применяемый для остеосинтеза материал сам по себе является непрочным фиксатором (кетгут, шелк, некоторые виды металлических конструкций и т. д.), что заставляет прибегать к дополнительной наружной иммобилизации поврежденной конечности.