posted by admin on Мар 18

Наложение гипсовой повязки после операций на голени. Приготавливают две гипсовые лонгеты: заднюю, идущую от ногтевой фаланги I пальца до ягодичной складки^из восьми слоев широкого бинта, переднюю, проходящую от плюснефаланговых сочленений до верхней трети бедра,— из марлевого бинта средней ширины. После наложения задней гипсовой лонгеты, которая должна быть хорошо отмоделирована, а края ее тщательно приглажены к коже, накладывают переднюю. В случае, если края передней гипсовой лонгеты заходят за края задней, то край передней лонгеты подрезают с таким расчетом, чтобы между лонгетами оставался промежуток в 0,5—0,3 СМ. Обе гипсовые лонгеты фиксируют двумя — тремя слоями кругового гипсового бинта средней ширины.

posted by admin on Янв 24

Остеосинтез костей при открытых переломах. Поскольку существует много различных способов фиксации отломком костей, то для применения каждого из них при открытых переломах требуются определенные показания, зависящие прежде всего от вида и локализации перелома. Применение таких фиксирующих средств, как шелк, лавсан и др., противопоказано, так как эти материалы не способны надежно удерживать костные отломки. Чаще всего используют металлические стержни, которые являются надежным фиксирующим средством, а техника их введения относительно проста. Все остальные фиксирующие средства применяются только при определенных показаниях, в этих случаях они способны обеспечить надежную фиксацию. Например, проволочный шов и шурупы могут быть использованы только при косых и винтообразных переломах костей голени и предплечья.

posted by admin on Янв 21

Задняя гипсовая лонгета в 8 слоев, приготовленная из широкого марлевого прогипсованного бинта. Длина лонгеты определяется расстоянием от нижнего угла лопатки до ногтевой фаланги I пальца стопы. Приготовляя гипсовую лонгету на заднюю поверхность бедра, ее необходимо несколько расширить, накладывая слои бинта не строго друг к другу, а несколько скашивая. Благодаря этому лонгета расширяется на 7—10 см.
Передняя гипсовая лонгета из девяти слоев широкого бинта, длиной от реберной дуги до плюснефаланговых сочленений. Три лонгеты для «Замка» из восьми слоев узкого бинта длиной 40 см каждая.
Десять прогипсованных марлевых бинтов средней толщины.
Ватно-марлевая прокладка для обертывания туловища, длинная ватно-марлевая прокладка для подкладывания под позвоночник и три небольшие ватно-марлевые подушечки для накладывания на верхнюю ость подвздошной кости и крестец.

posted by admin on Дек 18

Несмотря на то что любая надежная иммобилизация при открытых переломах является необходимым условием для предупреждения инфекции, применение различных средств для
остеосинтеза должно быть строго ограничено. Это прежде всего относится к погружным материалам (пластины, винты, проволока и т. д.) и в гораздо меньшей степени—-к внеочаговым компрессионным аппаратам.
При множественных переломах трубчатых костей, когда из-за тяжелого состояния больного невозможно сразу применить остеосинтез, скелетное вытяжение является единственным средством, позволяющим провести предоперационную подготовку больного. После образования первичной костной мозоли скелетное вытяжение заменяют гипсовой повязкой.

posted by admin on Ноя 8

При различных операциях в нижней трети предплечья — оперативном вправлении перелома лучевой кости в типичном месте, корригирующих остеотомиях по поводу неправильно сросшегося перелома луча в типичном месте и т. д.— гипсовую двустворчатую повязку накладывают до локтевого сустава. Для этого приготавливают две гипсовые лонгеты, состоящие из шести слоев узкого марлевого бинта. Сначала накладывают заднюю гипсовую лонгету до локтевого отростка, а после того как она отмоделирована — переднюю гипсовую лонгету до локтевого сгиба. Обе лонгеты начинаются от пястно-фаланговых сочленений. Фиксацию гипсовых лонгет производят одним — двумя турами прогипсованного марлевого бинта, который проводят также через межпальцевый промежуток.

posted by admin on Ноя 2

Лечение методом скелетного вытяжения. Благодаря возможности постоянного контроля за состоянием раны метод ведения больных с открытыми переломами на скелетном вытяжении получил широкое распространение. Однако наряду с указанным положительным качеством при этом методе отмечается и ряд отрицательных моментов и один из них — трудность удержания отломков костей в правильном положении до консолидации. Показаниями к лечению открытых переломов методом скелетного вытяжения являются: 1) трудно репони-руемые винтообразные и косо-поперечные открытые переломы голени и бедра, 2) множественные переломы трубчатых костей при наличии обширных ран и размозжений мягких тканей, когда есть опасность возникновения анаэробной инфекции; 3) сочетанные повреждения.

posted by admin on Окт 21

Лечение гипсовой повязкой. Наряду с положительными качествами (транспортабельность больных, возможность ухода за ними, раннего подъема больного на ноги и т. д.) при лечении гипсовыми повязками отмечается и ряд отрицательных моментов: вторичное смещение отломков в результате спадения отека, сложность контроля раны, возможность вызвать смещение отломков при необходимости сменить гипсовую повязку и др. В связи с этим применение гипсовой иммобилизации при открытых переломах имеет определенные показания: 1) легко вправляемые и удерживаемые переломы трубчатых костей (стабильные переломы); 2) переломы типа трещины; 3) изолированные переломы малоберцовой кости; 4) тяжелое общее состояние больного; 5) сочетанные или комбинированные повреждения; 6) обширные повреждения с гнойными осложнениями; 7) открытые переломы у детей; после лечения открытого перелома скелетным вытяжением или после применения компрессионно-дистракционного аппарата до полной консолидации. В случае промокания гипсовой повязки на месте раны, что чаще всего бывает в первые сутки, необходимо вырезать в гипсовой повязке «окно».

posted by admin on Сен 5

Мы считаем, что положительным качеством двустворчатых лонгетных повязок является возможность в случае необходимости приподнять переднюю гипсовую створку, не нарушая фиксации конечности. Всякая гипсовая повязка, наложенная больному, должна быть хорошо отмоделирована. Плохо пригнанная гипсовая повязка может вызвать ряд осложнений: гангрену, ишемические контрактуры, пролежни, вторичные смещения отломков в гипсовой повязке, боли и т. д. Для правильного моделирования гипсовой повязки необходимо следить, чтобы она строго повторяла контуры конечности или участки туловища. Анатомические возвышения на теле человека необходимо укрыть ватно-марлевыми прокладками и хорошо отмоде-лировать гипсовую повязку в этом месте (рис. 1). Моделирование производят путем поглаживания ладонной поверхностью кисти при небольшом давлении до тех пор, пока гипсовая повязка отчетливо не повторит контуры конечности. После наложения и моделирования гипсовой лонгетной повязки ее в некоторых местах либо по всей длине фиксируют узкими или средними гипсовыми бинтами. Мы не пользуемся для закрепления гипсовой повязки гипсовой кашицей, так как она после высыхания легко крошится, загрязняя постель.

posted by admin on Авг 29

Применяя в течение многих лет различные гипсовые повязки, мы убедились, что лонгетный способ наложения гипсовой иммобилизации является наиболее простым и удобным при различных операциях на конечностях у травматологических больных. Гипсовые лонгетные повязки мы накладываем без ватно-марлевой подкладки непосредственно на кожу и только при наложении больших кокситных повязок на наиболее выступающие костные участки используем мягкие ватно-марле-вые подкладки. Некоторые травматологи после операций на конечностях накладывают гипсовые повязки, положенные на подкладку. Для этого на конечность вначале надевают трикотажный трубчатый бинт, после чего ее закрывают турами бинта. Если нет трубчатого бинта, то конечность окутывают тонкими слоями ваты.

posted by admin on Июл 30

Сшиванию подлежат плечевая, бедренная и подколенная артерии; в случае невозможности наложить сосудистый шов конец в конец, когда имеется значительный дефект или размозжение на протяжении сосуда, показана пластика его лавсановым протезом, веной или аллотрансплантатом. Все манипуляции на сосудах (кроме лигирования) надо производить под прикрытием антикоагулянтов. Для борьбы со спазмом сосудов применяют новокаиновую блокаду, внутриартериальное введение новокаина и гепарина и др. Необходимо отметить, что в последнее время благодаря применению микрохирургической техники стало более бережным отношение к поврежденным сосудам и появилась возможность сшивания артерий даже небольшого калибра, например пальцевых артерий при открытых переломах пальцев кисти.