posted by admin on Фев 23

Попытки выработать классификацию, которая удовлетворяла бы практических врачей, продолжаются. Пожалуй, в настоящее время наиболее полной является классификация, предложенная А. В. Капланом и О. Н. Марковой (1975). Авторы различают десять основных видов открытых переломов длинных трубчатых костей, которые в зависимости от тяжести повреждения мягких тканей и размеров раны обозначают римскими цифрами и буквами. Например, при точечной ране (до 1,5 см) открытый перелом будет иметь шифр IA, который добавляется к определению локализации перелома и его вида (поперечный, косой и т. д.), при этом диагноз будет такой: открытый косой перелом болыпеберцовой кости в средней трети IA.

posted by admin on Фев 18

В первые годы применения внутрикостной фиксации переломов многие хирурги избегали пользоваться дополнительной гипсовой иммобилизацией, особенно после остеосинтеза бедра, и позволяли больным нагружать оперированную конечность в ближайшие дни после остеосинтеза. Однако большое количество осложнений (переломы металлических штифтов, сгибание их, ротация периферического отдела конечности и др.) заставило пересмотреть вопрос о ранних нагрузках и дополнительней гипсовой иммобилизации, и в настоящее время считается обязательным, кроме осуществления компрессионной и стабильной фиксации, наложение гипсовой повязки после операции.
Нужно отметить, что неумелое и неправильное наложение гипсовой повязки вызывает порой ряд серьезных осложнений, вплоть до ишемических контрактур и гангрены конечностей. Это обстоятельство побудило некоторых хирургов выступить против наложения гипсовых повязок. Так, Вегнер называл наложенную гипсовую повязку «гипсовым гробом». Однако еще Н. И. Пирогов отмечал, что «неправильно приписывать развитие острого отека давлению самой повязки, это может случиться только там, где она поручается неискусным рукам». Позднее Г. И. Турнер неоднократно предостерегал врачей и говорил, что в неопытных руках хирурга гипсовая повязка «не только не приносит пользы, но часто причиняет непоправимый вред». Чтобы правильно наложить гипсовую повязку, необходимо знать некоторые основные положения техники гипсовой иммобилизации и прежде всего характеристику самого гипса.

posted by admin on Янв 11

Более подробная классификация открытых переломов длинных трубчатых костей предложена С. С. Ткаченко и Г. Ф. Акимовым (1980). Авторы делят открытые переломы в зависимости от механизма травмы, выделяя первично-открытые и вторично-открытые переломы. В данной классификации учитываются также локализация повреждения, смещение отломков, сопутствующие повреждения (сосудов, нервов и т. д.). В зависимости от характера открытого перелома предлагается определенная хирургическая обработка. Открытые переломы распределяются также по размеру раны мягких тканей (малые — до 4 см, средние — от 4 до 8 см и значительные — свыше 8 см).

posted by admin on Янв 10

При повреждениях опорно-двигательного аппарата после операций, проводимых даже с помощью дополнительных средств фиксации, в большинстве случаев приходится пользоваться гипсовыми повязками. Это объясняется тем, что многие материалы (металлические стержни, проволока и т. %), применяемые для остеосинтеза, являются ненадежными фиксаторами, которые способны удерживать отломки костей только от смещения по длине и не исключают возможных ротационных движений. В некоторых случаях применяемый для остеосинтеза материал сам по себе является непрочным фиксатором (кетгут, шелк, некоторые виды металлических конструкций и т. д.), что заставляет прибегать к дополнительной наружной иммобилизации поврежденной конечности.